近日，交大二附院以小儿外科、超声科、产科、新生儿科、影像科等多学科组成的母胎医学团队成功地完成了该院首例胎儿巨大肾积水的微创治疗。
一位孕26周孕妇，两周前在当地医院检查时发现胎儿右肾肾周直径近3cm囊性包块，经当地医院医生介绍，慕名就诊于李鹏教授的门诊，李鹏教授迅速组织了我院母胎医学MDT团队就该病例疾病的病因、疾病严重程度的分级、疾病的风险程度、对胎儿肺脏、肾脏、全身发育的影响、疾病对母体的影响、以及诊治方案进行了全面的评估和细化。2024年6月12日在我院复查超声时，发现胎儿的腹部包块进行性增大，已增大至6x5cm，右肾无法显示，肿块几乎占据了胎儿的全部腹腔，对胎儿全身重要脏器的发育已构成严重威胁，李鹏教授再次组织由超声科姜珏副主任、妇产科段钊副主任等专家组成的我院母胎医学MDT团队就病变的各种风险进行了全面的讨论和梳理，疾病严重程度的分级、预后风险等各项指标已达到了需要紧急在胎儿期进行干预的程度。
小儿外科李鹏主任、超声科姜珏副主任、妇产科段钊副主任等多学科专家紧急会诊，决定采用国际上最先进超声引导下微创介入治疗技术进行治疗，并且制定了详细的治疗和监测方案，以及各种风险预案，以迅速解除疾病对胎儿及母体造成的巨大威胁，挽救胎儿的生命。
2024年6月13日晨，在超声介入室，在李鹏教授和超声科姜珏副主任的指导下，余珊珊主任医师、何鑫主治医师共同为该孕妇及胎儿实施了超声引导下胎儿右侧巨大肾盂积水的微创治疗。术中在实时超声引导下，精准定位，精准避开胎盘及血管，短时间完成了手术治疗。治疗后，囊性包块几乎全部消失，胎儿右肾清晰可见，左肾也不再受压。整个手术过程在局麻下进行，对孕妇无明显副作用，仅在腹部留下一个细小针眼，孕妇无明显痛感。完成治疗后，迅速地对胎儿尿液成分进行了分析，对胎儿的肾脏功能和全身状况进行了准确地分析。孕妇对医生团队的高超技术和无微不至的关怀表示由衷的感谢。术后，妇产科、超声科团队及小儿外科团队将继续对孕妇进行密切随访，确保胎儿健康成长，并在生产中及生产后提供全面的医疗支持与治疗。
该例手术的成功实施，标志着我院母胎医学团队对该类疾病微创治疗技术上的重大突破。不仅展示了我院在超声介入领域的技术较高水平，更彰显了团队克服技术难点的专业能力。该手术的技术难点之一在于如何在胎儿自由运动的情况下，利用胎儿相对静止的几秒钟，精准快速地进行手术治疗;难点之二在于穿刺针需要经过孕妇腹壁、子宫肌层、羊膜腔、胎儿腹壁等多层结构最终到达囊肿中央，需要介入医生稳、准、快，并保障穿刺路径无损伤。我们的专家团队在这短短的时间内，以最快速度完成治疗，确保了手术的成功。此外，手术过程中我们高度重视孕妇的舒适和安全，通过精细的麻醉管理和心理安抚，成功避免了明显痛感，防止了宫缩、流产或宫内出血等风险。这一系列复杂操作的顺利完成，充分体现了我院母胎医学MDT多学科团队的专业水平和协作能力。这一技术不仅挽救了胎儿的肾功能，也为类似高危孕妇提供了新的治疗希望。
在妊娠过程中发现肾积水的很常见，产前肾积水(ANH)的病因范围很广，从代表短暂或生理过程的轻度到由先天性肾脏和泌尿道异常(CAKUT)引起的严重不等。产前超声检查(US)提高了肾积水的检出率。严重的肾积水，尤其是双侧肾积水会对发育中的胎儿产生重大影响，包括肾发育异常变化，随后出现羊水过少、肺发育不全和新生儿期肾功能衰竭。然而，产前干预、产后呼吸支持和肾脏替代疗法的进展改善了短期和长期结果。
ANH分级系统，国际上尚缺乏统一性，还没有达成共识，根据胎龄、肾盂直径(APRPD)、肾盏扩张(无论是外周还是中心)程度、肾实质厚度和外观、以及膀胱或输尿管有无异常以及羊水过少等因素有粗略的分级。在临床诊治过程中，更多是依靠医疗团队诊治经验、对疾病的全面认知，以及个体化的诊治方案。
虽然根据生化标志物和影像学检查结果可以诊断肾积水的严重程度，可以预测先天性泌尿系畸形(CAKUT)的临床过程和结果，但进行干涉时机、干预的指证方面，国际仍没有达成一致的共识。需要多学科的方法来诊断和正确分期严重CAKUT病例，并可以考虑潜在的手术干预。
为了判断预后，以及制定相应的诊治措施，国际有专家制定了ANH临床预测模型，预测ANH风险，在早期干预和随后预防ANH进展方面具有临床实用性.
胎儿干预的主要目标是恢复肺发育所需的正常羊水量。胎儿干预通常只提供给染色体组型正常或没有其他致命相关异常的胎儿。超声引导下的微创治疗提供给有肾功能保留证据的胎儿。这些手术的目的是绕过阻塞，使肺部正常发育，并可能预防长期肾功能衰竭。但该干预措施都是暂时性的，并没有解决ANH的主要病因，还需对胎儿的全面检测，以及建立胎儿出生后的详细的诊治方案。
胎儿尿液生化标志物已被用于评估胎儿肾功能。胎儿尿液样本通常用于检测尿钠、钙、渗透压、蛋白质和β-2-微球蛋白。然而，这些标志物中没有一个在预测出生后肾功能方面是完全准确的。
编辑：齐少恒
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