肾性过敏性紫癜是否严重需结合肾脏损伤程度判断，轻度表现为一过性血尿或蛋白尿，重度可能进展为肾功能衰竭。肾性过敏性紫癜是过敏性紫癜累及肾脏的并发症，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害。
多数患者仅出现轻微血尿或少量蛋白尿，尿常规检查可见红细胞或尿蛋白弱阳性。此时肾脏病理改变以系膜增生为主，肾小球滤过功能基本正常。治疗以休息、抗过敏药物如氯雷他定为主，同时需限制高盐饮食，定期监测尿常规变化。
部分患者会出现持续性蛋白尿或肉眼血尿，24小时尿蛋白定量可能超过1克。肾脏病理可见毛细血管袢坏死或新月体形成。需使用糖皮质激素如泼尼松控制免疫反应，必要时联合免疫抑制剂如环磷酰胺。患者应保持低蛋白饮食，每日摄入量控制在每公斤体重0.8克以内。
少数病例可能快速进展为急进性肾炎，表现为高血压、水肿及肾功能急剧恶化，血肌酐水平短期内显著升高。肾脏病理显示广泛新月体形成。此类患者需要血浆置换联合大剂量甲泼尼龙冲击治疗，部分最终需进行血液透析或肾移植。
约5%患者可能发展为慢性肾小球肾炎，表现为持续性高血压和肾功能不全。病理可见肾小球硬化和间质纤维化。治疗重点为控制血压达标，常用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利，同时限制钾、磷摄入，预防肾性骨病。
起病时年龄超过8岁、持续大量蛋白尿超过1个月、病理显示新月体比例超过50%等因素提示预后不良。女性妊娠期可能加重肾脏负担，需在肾病专科医生监护下完成妊娠。长期随访需监测尿微量白蛋白与肾小球滤过率。
肾性过敏性紫癜患者应保持充足睡眠，避免剧烈运动加重血尿。饮食宜清淡，限制海鲜、羊肉等可能诱发过敏的食物。冬季注意保暖防止上呼吸道感染诱发疾病复发。建议每3-6个月复查尿常规和肾功能，出现水肿或尿量减少应及时就诊。儿童患者家长需记录每日尿色变化，学校体育课可申请免修高强度项目。
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