脂肪肝症状程度通常可通过临床表现、影像学检查和肝功能指标综合判断，主要分为轻度、中度和重度三个阶段。
轻度脂肪肝患者多数无明显症状，部分可能出现右上腹轻微不适或乏力。超声检查显示肝脏近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍清晰可见。血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶可能正常或轻度升高，通常不超过正常值上限2倍。此时可通过调整饮食结构、增加有氧运动等方式改善。
中度脂肪肝患者常见持续性肝区隐痛、食欲减退、恶心等消化系统症状。超声可见肝脏回声明显增强，后方衰减显著，肝内血管显示模糊。肝功能检查显示转氨酶升高达正常值2-5倍，可能伴随γ-谷氨酰转肽酶轻度升高。部分患者出现肝掌或蜘蛛痣等体征，需结合保肝药物治疗如多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊等。
重度脂肪肝患者症状显著，表现为明显肝区压痛、黄疸、体重下降等。超声显示肝脏回声显著增强，后方衰减严重，肝内血管结构难以辨认。实验室检查可见转氨酶超过正常值5倍以上，白蛋白降低，可能伴随凝血功能异常。部分患者进展为脂肪性肝炎，需使用甘草酸二铵肠溶胶囊、双环醇片等药物干预，严重者需考虑肝活检评估纤维化程度。
CT检查可通过肝脏与脾脏CT值比值判断脂肪浸润程度，比值1-0.7为轻度，0.7-0.5为中度，低于0.5为重度。磁共振质子密度脂肪分数测定能更精准量化脂肪含量，5-10%为轻度，10-20%为中度，超过20%为重度。瞬时弹性成像可同步评估肝脏硬度，对合并纤维化者有重要诊断价值。
进展期脂肪肝可能出现门静脉高压体征如脾肿大、腹水，提示可能发展为肝硬化。糖代谢异常、高尿酸血症等代谢综合征表现常见于中重度患者。血清纤维化标志物如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽升高时，需警惕肝纤维化进展。合并胆红素升高或国际标准化比值延长者，应及时排查肝功能失代偿。
脂肪肝患者需长期保持低脂低糖饮食，每日摄入优质蛋白不少于1.2克/公斤体重，限制果糖摄入。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，控制体重下降幅度在每月2-4公斤。定期监测肝功能、血糖和血脂指标，重度患者每3-6个月复查肝脏影像学。避免使用可能伤肝的药物，严格戒酒，合并代谢异常者需同步治疗基础疾病。
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