脂肪肝多见于长期饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症及代谢综合征患者。脂肪肝的发生主要与肝脏脂肪代谢异常有关，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。
酒精会干扰肝脏脂肪代谢，导致甘油三酯在肝细胞内堆积。长期每日饮酒超过40克酒精的男性或20克酒精的女性，发生酒精性脂肪肝的概率显著增加。酒精性脂肪肝患者可能出现右上腹隐痛、乏力等症状，严重者可发展为酒精性肝炎、肝硬化。戒酒是最有效的干预措施，必要时可遵医嘱使用多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊等保肝药物。
体重指数超过28的肥胖者，肝脏脂肪沉积风险是正常体重者的7倍。内脏脂肪过多会释放游离脂肪酸进入肝脏，同时伴随胰岛素抵抗，共同促进脂肪肝形成。这类患者常合并腰围增大、黑棘皮病等表现。减重5-10%可显著改善脂肪肝，建议通过控制饮食热量和增加运动来实现。
2型糖尿病患者中约70%合并脂肪肝。高血糖状态会激活肝脏脂质合成途径，同时抑制脂肪酸氧化。患者除典型三多一少症状外，可能出现肝酶轻度升高。在控制血糖基础上，可遵医嘱使用吡格列酮片、二甲双胍缓释片等改善胰岛素敏感性的药物。
血清甘油三酯超过2.3mmol/L时，肝脏摄取游离脂肪酸增加，超出其代谢能力即形成脂肪肝。这类患者多伴有黄色瘤、早发动脉硬化等表现。除饮食控制外，可遵医嘱选用非诺贝特胶囊、阿托伐他汀钙片等调脂药物，但需警惕药物性肝损伤。
符合腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇中任意三项者，肝脏脂肪变风险增加3-5倍。这类患者往往存在多重代谢紊乱，需综合管理各项指标。生活方式干预无效时，可考虑使用奥利司他胶囊等药物辅助治疗。
预防脂肪肝需建立健康生活方式，每日保持30分钟以上中等强度运动，饮食遵循低糖低脂高纤维原则，限制精制碳水化合物和饱和脂肪酸摄入。定期体检监测肝功能、血糖、血脂等指标，发现异常及时就医。已确诊脂肪肝者应每6-12个月进行肝脏超声和弹性检测，评估病情进展。
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