脂肪肝多见于长期饮酒、肥胖、2型糖尿病、高脂血症及代谢综合征患者，部分快速减肥或营养不良人群也可能患病。
酒精性脂肪肝与每日饮酒量直接相关。乙醇代谢产物会抑制肝脏脂肪酸氧化，导致甘油三酯在肝细胞内堆积。男性每日摄入酒精超过40克、女性超过20克持续5年以上时，肝细胞脂肪变性概率显著增加。戒酒是此类患者最核心的干预措施，需配合维生素B1补充以预防韦尼克脑病。
体重指数超过28者中约60-90%存在脂肪肝。内脏脂肪过度堆积会释放游离脂肪酸，通过门静脉直接进入肝脏。这类患者常伴随胰岛素抵抗，表现为腰围增粗、黑棘皮症等体征。减轻体重5-10%即可改善肝脂肪变，但需避免每月减重超过5公斤以防加重炎症。
胰岛素抵抗导致脂肪组织分解亢进，大量游离脂肪酸进入肝脏合成甘油三酯。糖化血红蛋白每升高1%，非酒精性脂肪肝风险增加5-8%。这类患者需严格控制血糖，二甲双胍、吡格列酮等胰岛素增敏剂可能有助于改善肝脏病理改变。
低密度脂蛋白胆固醇升高会促进肝脏摄取脂肪酸，而高甘油三酯血症常伴随极低密度脂蛋白分泌障碍。这类患者可能出现眼睑黄色瘤或肌腱黄瘤，他汀类药物在降脂同时需监测肝功能变化。
符合腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇中任意三项者，肝脏脂肪浸润风险增加4-11倍。这类人群需综合管理心血管危险因素，ω-3脂肪酸补充可能改善肝脏脂肪含量。
预防脂肪肝需建立健康生活方式，每日保持30分钟以上中等强度运动，如快走、游泳等有氧活动。饮食建议采用地中海饮食模式，增加深色蔬菜、深海鱼类摄入，限制精制碳水化合物和饱和脂肪酸。40岁以上高危人群建议每年通过肝脏超声和肝功能检查进行筛查，发现转氨酶升高或脂肪变性时需及时干预。
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