需要胰岛素治疗的患者主要有1型糖尿病患者、2型糖尿病患者口服降糖药效果不佳者、妊娠期糖尿病患者、胰腺切除术后患者以及严重高血糖伴急性并发症患者。
1型糖尿病患者由于自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，必须终身依赖外源性胰岛素治疗。这类患者发病年龄通常较轻，起病急骤，常伴随多饮、多尿、体重下降等典型症状。临床常用重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等通过皮下注射补充胰岛素。治疗期间需定期监测血糖，避免发生低血糖反应。
部分2型糖尿病患者随着病程进展，胰岛功能逐渐衰竭，口服二甲双胍片、格列美脲片等降糖药物无法有效控制血糖时，需启动胰岛素治疗。这类患者往往有长期糖尿病病史，伴随视力模糊、四肢麻木等慢性并发症表现。胰岛素治疗可选用预混胰岛素类似物，配合饮食运动管理。
妊娠期糖尿病通过饮食控制后血糖仍不达标者，需使用胰岛素治疗以保证胎儿正常发育。妊娠期间胎盘激素会拮抗胰岛素作用，增加胰岛素抵抗。推荐使用人胰岛素类似物如地特胰岛素注射液，这类胰岛素不会通过胎盘屏障，对胎儿更安全。需密切监测血糖，根据孕周调整剂量。
因胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等疾病接受全胰腺切除术或大部分胰腺切除的患者，术后会出现胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素替代治疗。这类患者血糖波动较大，建议采用基础-餐时胰岛素治疗方案，即长效胰岛素联合短效胰岛素注射，模拟生理性胰岛素分泌模式。
糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等急性并发症患者需短期强化胰岛素治疗。这类患者血糖常超过16.7mmol/L，伴随脱水、意识障碍等症状。治疗采用静脉输注普通胰岛素注射液快速降糖，同时纠正水电解质紊乱。待病情稳定后可转为皮下胰岛素治疗。
胰岛素治疗期间需保持规律饮食和适度运动，避免饮酒和高糖食物。注射部位要定期轮换防止脂肪增生，外出时随身携带糖果应对低血糖。定期复查糖化血红蛋白和并发症筛查，根据血糖监测结果在医生指导下调整胰岛素剂量。注意胰岛素需冷藏保存，避免高温或冷冻，开封后使用期限不超过28天。
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