“医生，我喘不上气……”34岁的孙女士躺在救护车上，情况危急。口唇青紫、呼吸急促，血氧饱和度仅82%，这位身高158厘米、体重300斤的孕妇，正面临着前所未有的生死挑战。作为罕见的“病态肥胖合并妊娠”病例，孙女士不仅怀有33⁺⁶周的胎儿，还饱受慢性高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期重度、低氧血症、上呼吸道感染等多种疾病的折磨。
尽管她在妊娠期间一直进行规律产检，但特殊的体型和复杂的病情使她的就医之路充满坎坷。3天前，因咳嗽和气促，她被怀疑“心衰”并紧急转至西安市人民医院(西安市第四医院)。
24小时动态监测：病情不断恶化
孙女士的病情迅速恶化，双肺湿啰音使她无法平卧，血糖失控、尿蛋白异常、凝血功能异常，每一项异常的数值都牵动着医护人员的心。产科团队迅速判断，继续妊娠风险极高，必须立即终止妊娠。然而，面对这位“特殊”的患者，手术和麻醉的每一步都暗藏致命风险。
多学科会诊：一场与时间赛跑的“生命接力”
面对如此复杂的病情，西安市人民医院迅速启动多学科会诊机制，麻醉科、产科、心内科、呼吸科、内分泌科等多科室专家迅速集结，组成多学科团队(MDT)，共同制定手术和麻醉方案。
产科团队在“刀尖上跳舞”，面对患者无法平卧、臀位胎儿娩出困难等挑战，他们迎难而上，成功实施急诊手术，终止妊娠。手术过程中，医生们小心翼翼，稍有不慎就可能引发大出血、胎盘早剥等严重后果。
麻醉团队则遇到了前所未有的挑战。患者腹部和背部脂肪层厚达8厘米，传统椎管内麻醉几乎不可能实施。最终，麻醉团队选择了超声引导技术，利用低频超声探头层层扫描，精准定位腰椎间隙，并使用加长穿刺针成功置管，创造了“针尖上的奇迹”。
心内科和呼吸科团队则全力守护患者的生命体征，提供呼吸支持和心功能保障。内分泌科团队则与血糖进行“拉锯战”，实时调整胰岛素剂量，确保患者血糖稳定。
手术室里的“极限操作”：母婴平安
经过紧张的术前准备，孙女士被推入手术室。麻醉团队屏息凝神，超声探头在患者背部缓慢移动，最终成功定位腰椎间隙并实施麻醉。随着麻醉的成功实施，手术正式开始。
16时20分，随着新生儿一声响亮的啼哭，母婴平安!然而，对于医护人员来说，真正的考验才刚刚开始。他们立即调整通气策略，采用多模式镇痛方式，最大限度减少呼吸抑制风险。
经过3.5小时的紧张手术，患者生命体征平稳，出血量仅300毫升。术后转入ICU进行进一步治疗，第二天即能下床活动。
团队协作：没有英雄，只有群星
“这不是某一个人的功劳，而是团队的力量。”主麻医生于晓荣教授感慨道。从术前MDT制定方案到术中实时调整策略再到术后ICU无缝衔接，每一个环节都凝聚着多学科团队的智慧和努力。
孙女士的案例并非孤例。近年来，“肥胖合并妊娠”已成为围产期死亡的高危因素。专家提醒广大孕妇，孕前应控制体重，BMI>30时需严格评估再妊娠;孕期应规律产检，尤其重视血压、血糖监测;选择有能力处理高危妊娠的医疗机构分娩。
编辑：齐少恒
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