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长了甲状腺结节，什么情况需要做甲状腺穿刺?

来源：责编：时间：2025-02-08 08:25:31 浏览量：303

导读　　甲状腺作为人体内分泌系统的重要器官，负责调节人体的新陈代谢和生长发育。然而，随着生活节奏的加快和环境因素的变化，甲状腺疾病的发病率逐年上升，其中甲状腺结节尤为常见。面对甲状腺结节，甲状腺穿刺是一项重要的诊

　　甲状腺作为人体内分泌系统的重要器官，负责调节人体的新陈代谢和生长发育。然而，随着生活节奏的加快和环境因素的变化，甲状腺疾病的发病率逐年上升，其中甲状腺结节尤为常见。面对甲状腺结节，甲状腺穿刺是一项重要的诊断手段。

　　那么，什么情况下需要做甲状腺穿刺?有哪些注意事项呢?本期，我院外一科(普通外科)医生来跟大家讲解一下。

　　甲状腺结节如何分级?

　　甲状腺结节现有的分级叫做TI-RADS分级，它是指在彩超检查中，通过甲状腺结节声像图的不同特点、评分总和等进行分级。

　　根据甲状腺结节的恶性程度分为1-5类，1-3类基本是属于良性结节;4-5类都是提示可疑恶性结节(恶性结节也就是甲状腺癌)，这个时候就要对它进一步确诊处理。一般是做常规的甲状腺结节细针穿刺活检术(FNA)，取少量组织来进行细胞病理检查，以确定结节性质。在体检项目中，做了甲状腺彩超检查的，建议找甲状腺专科医生咨询。

　　FNA适应症有哪些?

　　很多人在体检中都会发现有甲状腺结节，而部分患者在彩超影像检查中出现一些恶性特征，例如沙粒样钙化，纵横比大于结节，边界不清晰、包膜不清晰等都是不太好的指征。此时单纯的彩超无法判定结节的性质，那么，建议患者做穿刺活检术来确定结节是良性还是恶性的。

　　FNA是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法!参照甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)，符合以下条件之一的，需行FNA：

　　1、 C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径≥2cm。

　　2、 C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5cm。

　　3、 C-TIRADS 4B~5类的甲状腺结节，最大径>lcm。

　　4、定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2cm)的患者。

　　5、最大径<1cm的C-TIRADS 4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一，需行FNA：

　　① 拟行手术或消融治疗前。

　　② 可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。

　　③ 伴颈部淋巴结可疑转移。

　　④ 伴血清降钙素水平异常升高。

　　⑤ 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

　　穿刺前的注意事项

　　1、有心血管、肺疾病、凝血功能障碍(吃阿司匹林，华法林，氯吡格雷等抗凝药)等的疾病需告知医生，由医生评估能否进行穿刺。

　　2、脖子附近有皮肤感染等情况，应延迟穿刺。

　　3、保持心情平静，在术前不用过度紧张。

　　4、在穿刺之前可以进食但注意不要过饱，不建议空腹，有的患者会因为低血糖导致晕针。

　　5、在穿刺前会局部注射麻药，穿刺操作过程中注意不要随意吞咽口水和咳嗽，这样可能会导致穿刺针偏移。一个结节一般需要进行2~3次穿刺，对结节的不同部位进行采样以保证检验结果的准确。

　　穿刺后的注意事项

　　1、结节穿刺完成后应注意按压，手掌稍用力按压穿刺口处5分钟。

　　2、保持伤口干燥卫生，一般当天晚上就可以洗澡。

　　3、穿刺之后一般3个工作日就可以拿到细胞学检验报告，医生根据检验结果确定下一步的治疗方案。

　　(文/广州中医药大学第三附属医院)

编辑：齐少恒

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