在当今社会，肺癌作为一种高发性、高致死率的恶性肿瘤，持续成为公众关注的焦点。其不仅因其庞大的患者群体和沉重的医疗负担而引人瞩目，更因其对人民生命健康的严重威胁而持续成为公众关注的焦点。
肺癌是起源于肺部支气管粘膜或腺体的恶行肿瘤。根据最新的医学研究成果，肺癌依据组织病理学特性被明确划分为非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌(SCLC)两大类别，其中非小细胞肺癌以其高达80%-85%的占比，成为肺癌中最常见的亚型。非小细胞肺癌的病情进展依据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移状况及是否存在远处转移等多维度因素，被细分为Ⅰ期至Ⅳ期四个不同阶段。
不幸的是，在首次诊断时，约有四成六的患者已步入ⅢB-Ⅳ期的晚期阶段，尤其是Ⅳ期肺癌患者，其病情尤为严峻，常伴随胸膜扩散、胸腔积液等并发症状，甚至肿瘤已扩散至脑、肝、骨等关键器官，对生命构成直接威胁。
姚煜教授
预防关键：从源头减少暴露，早期发现与症状警觉
西安交通大学第一附属医院肿瘤内科主任姚煜教授指出，肺癌的流行与多种因素密切相关，其中吸烟是最主要的危险因素之一，特别是小细胞肺癌和鳞癌，数据显示，小细胞肺癌患者中高达90%与吸烟行为紧密相关，而肺鳞癌患者的这一比例也是居高不下。
姚煜教授还特别指出，对于非吸烟女性群体而言，长期暴露于烹饪油烟环境中，若油烟未能有效排放，可能成为诱发肺癌的潜在风险因素之一。此外，烧烤等烹饪方式产生的PM2.5浓度极高，这些细微颗粒物能够深入呼吸道，对肺部健康构成严重威胁。因此，公众在享受美食的同时，应增强自我保护意识，尽量选择通风良好的环境，或采取有效的油烟控制措施，以减少对有害物质的暴露。
姚煜教授还提醒，长期接触石棉等有害物质以及家族中存在肿瘤病史的人群，同样面临肺癌发生的较高风险。这些因素与吸烟一样，都是肺癌发病的潜在危险因素，需要引起公众的足够重视。在谈及肺癌的预防与早期发现时，她强调，肺癌的早期发现对于提高治疗效果和生存率至关重要。公众应提高对肺癌症状的警觉性，如持续咳嗽、咳痰、咯血以及不明原因的乏力、体重下降、腰腿疼痛等，均可能是肺癌的早期信号。一旦发现这些症状，应及时就医进行进一步检查，以便早期发现、早期治疗。
现实挑战：高比例患者面临严峻病情与有限生存期
在肺癌的初诊阶段，一个令人揪心的现实是，约有46.6%的患者已被确诊为ⅢB至Ⅳ期，这标志着他们已步入肺癌的较晚期阶段。其中Ⅳ期是肺癌的晚期阶段，通常会出现胸膜扩散、胸腔积液的情况，或肿瘤已经转移到脑、肝、骨等身体其他部位。这个阶段的患者病情较为严重，中位总生存时间仅为23.2个月。
可喜的是，近日国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院发布了2019-2021年我国总体癌症和25种癌症五年相对生存率最新现状及趋势测算。结果显示，肺癌的5年生存率从19.7%(2012-2015年)提升到了28.7%(2019-2021年)，是经统计的25种癌种中提升幅度较为明显的一个。这与肺癌早筛早诊率的大幅提高，创新药物数量和可及性的增加等因素密不可分。
目前，晚期肺癌的主要治疗方式包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗和放疗作为传统的治疗方式，可以缓解症状、延长生存期，但往往伴随着较大的副作用。靶向治疗和免疫治疗则是近年来兴起的治疗方式，可以更精准的攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。这些创新的治疗方式，打破了我们对肺癌治疗的传统认知。
治疗前沿：临床干预策略向精准化、个体化迈进
随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗策略正逐步向精准化、个体化方向发展，为不同阶段的肺癌患者带来了前所未有的生存希望。
姚煜教授指出，肺癌治疗的关键在于早期诊断与综合治疗。针对早期肺癌患者，手术切除仍是最有效的治疗手段;对于一二期能够手术的患者，应尽早进行手术干预，以期达到根治效果;而对于局部晚期的肺癌患者，治疗方案则更加灵活多样。一方面，对于驱动基因阴性且具备手术条件的患者，新辅助治疗(如化疗联合免疫治疗)的应用，能够显著缩小肿瘤体积，甚至使部分患者在手术前即达到无瘤状态，从而大幅提高治愈率。另一方面，对于原本不可切除的局部晚期患者，通过新辅助治疗也可能转化为可手术状态，为患者争取到宝贵的手术机会，进而实现长期生存。
姚煜教授进一步强调，对于晚期非小细胞肺癌患者，治疗策略则注重精准医疗与综合治疗相结合。对于有靶向治疗靶点的患者(如EGFR敏感型突变患者)，通过选择合适的靶向药物(如一代、二代、三代EGFR敏感型TKI药物)，能够显著延长患者的生存期。而对于驱动基因阴性或PDL1表达水平较低的患者，免疫治疗与化疗的联合应用则成为了新的治疗选择。这些个体化治疗方案的实施，不仅能够让晚期肺癌患者有一个更好的生存，也让肺癌逐渐成为一种可控制的慢性病。
破解瓶颈：联合治疗为晚期患者提供治疗新选择
尽管携带EGFR敏感突变的NSCLC患者，通过EGFR-TKI类药物治疗实现长期疾病控制和生存，但不同患者的治疗获益也不尽相同，如基线存在脑转移、EGFR突变类型为L858R等情况的患者，既往EGFR-TKI单药治疗的疗效有一定局限性，他们依旧存在巨大的未被满足的治疗需求。
随着联合治疗的研究和应用，脑转移、L858R突变等预后较差或病情较重的患者也迎来了治疗的新方向。其中靶向药物联合化疗通过增强对不同耐药细胞群的细胞杀伤能力来提高协同作用，克服肿瘤细胞的异质性。而对于那些驱动基因阴性的晚期患者，尽管靶向治疗无法满足其治疗需求，但是免疫加化疗等联合治疗方案的应用，能够帮助他们通过不同的途径调节免疫反应，发挥协同抗肿瘤的活性，改善其预后，为他们的治疗提供了一种新的选择。
姚煜教授指出，要实现靶向治疗的最大化效益，首要任务是确保基因检测的准确性和同质性。从患者样本的采集、处理到最终的基因检测结果，每一个环节都需严格控制，以保证检测结果的可靠性与一致性。
值得注意的是，治疗规范化对于提高晚期非小细胞肺癌的治疗效果同样至关重要。随着医疗资源的下沉，如何培养更多具备规范化治疗能力的肿瘤科医生成为了一个紧迫的任务。姚煜教授建议，未来应加大培训力度，通过巡讲、交流等多种方式，将最新的治疗理念和技术传递到基层医疗机构，确保患者能够接受到标准化的治疗服务，从而提高整体生存质量。 （华商网记者 袁毛毛）
编辑：齐少恒
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