近日，西安交通大学第一附属医院东院区眼科团队在显微镜下，成功为一位眼中误入金属碎屑的患者进行右眼前部玻璃体切除+异物取出+激光光凝术，术后患者恢复良好。
惊险!眼中误入金属碎屑
患者黄先生今年27岁，工作中用金属锤子捶打塑料胶状固体物时，右眼不慎溅入异物，出现眼痛、流泪、睁眼困难等症状，于是立即来到西安交大一附院东院区眼科就诊。接诊医师袁烨立即为黄先生进行检查。
在裂隙灯下，患者右眼角膜可见一斜形裂口，伤口密闭性良好，前房深度尚可，少量前房积血，瞳孔区晶状体透明，眼底视网膜平伏，未见异物。前节照相及前节OCT提示，角膜全层裂伤。因裂隙灯下未见异物，目前角膜裂伤程度暂时不需要进行缝合，于是给予患者局部抗感染、修复角膜眼水等治疗。
但开放性眼外伤需要警惕球内异物残留，于是为黄先生进行影像学下全眼异物排查。眼眶CT提示，黄先生右侧眼球内侧结节状高密度影，考虑异物、并少量积气，于是以“右眼角膜全层裂伤、右眼球内异物”收住眼科进一步治疗。
患者球内异物高密度影
紧密联系 眼底专家远程“支招”
住院后，东院区眼科主任高宁对黄先生进行三面镜检查时发现，患者鼻侧房角处虹膜根部可见一小裂口，周边少量积血附着。结合眼科对该患者查体及CT检查结果，高宁推断，异物是通过角膜的斜形裂口进入眼内，穿过房角虹膜根部嵌入球内。异物的位置比较刁钻，可能位于鼻下方锯齿缘附近，是位置比较靠前的球内异物，手术的难度和复杂程度较高。
如何不扰动晶状体取出黄先生眼中的异物，同时让黄先生拥有良好的术后视力?高宁立即视频连线总院眼底专家、主任医师雷剑琴进行会诊。经过细致讨论，最终决定通过前部玻璃体切除，顶压器辅助，先探查异物的位置、大小、周边组织的损伤情况，再根据具体情况决定是通过原位作切口取出异物，或是将异物驱至玻璃体腔取出，这样最大可能保留黄先生的晶状体。
妙手取物 精准除去“眼中钉”
6月5日，雷剑琴驱车来到东院区，在手术麻醉部的紧密配合下，局麻为黄先生进行右眼前部玻璃体切除+异物取出+激光光凝术。在没有扰动患者晶状体的基础上，成功取出一个2mm×1mm金属异物，激光封闭视网膜裂孔，避免视网膜脱离风险。
术后，对该患者进行抗感染、营养角膜等对症治疗。目前，患者恢复良好。
什么是球内异物?
球内异物，是一种起病急骤、危害严重的开放性眼外伤，致伤物穿破眼球壁而存留在眼内。
球内异物严重危害视功能，对眼内组织结构造成机械性破坏、化学及毒性反应、诱发感染导致化脓性眼内炎、交感性眼炎等，严重者可导致视力完全丧失、眼球萎缩，甚至眼球摘除。当发生眼外伤时，应第一时间至专业眼科就诊，早期成功取出异物是治疗的关键。
编辑：齐少恒
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