原标题：2023，这些大事让西安参保群众更有“医”靠
2023年是西安市医疗保障事业高质量发展的一年。过去的一年，在市委、市政府的坚强领导和陕西省医保局的精心指导下，群众医保获得感幸福感有效提升。
站在2024年初
西安市医疗保障局
带您回顾2023年
西安医保发生了哪些大事
大事1：
医保码全市用户超1000万
截至2023年12月底，西安市医保码用户超过1000万，激活率达到90%，全市10000余家定点医疗机构和零售药店开通上线医保刷码服务。
医保码自上线以来，持续推动医保码实现“全场景通”“全流程通”“全国通”，实现群众看病买药三个“转变”：
一是服务方式从“持卡”向“脱卡”转变，群众通过手机展示二维码就可就医购药，彻底解决了卡丢失或未带卡情况下无法使用医保直接结算的问题;
二是服务场景从“单点”向“全程”转变，医保码上线初期仅在结算环节可用，使用场景单一，为更好地服务群众，医保码将逐步扩展个人应用场景，实现在预约挂号、签到就诊、诊疗检查、报告查询、药房取药等全流程使用;
三是服务范围从“本地”向“全国”转变，“医保码”凭借全国跨区域通用的优势，让外地患者线上自助办理异地就医备案，就可以在西安线下脱卡直接结算，做到“信息多跑路、群众少跑腿”。
大事2：
解决了6000余名困难职工
待遇享受问题
西安市医保局常态化开展局长(处长)“坐窗口、走流程、优服务”，切实做好送上门来的群众工作，及时解决了160多户企业3671名退休人员医保待遇享受、中国进出口银行陕西分行补缴3456.87万元医保、西安泰富西玛电机有限公司800余名在职职工医保欠缴期间医疗费用报销、延长石油集团橡胶有限公司1500余名职工因医保转移接续当月医疗、生育费用无法报销等30余个企业医保难题，受到参保企业的广泛肯定和点赞。
大事3：
我市医保支持生育政策
领先全国、领跑西部
党的二十大报告明确提出“建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本”。市委、市政府高度重视，对原生育保险政策进行了全面优化调整，进一步增加了生育保险政策的普惠性供给，满足多元化生育需求。经市政府研究通过，2023年7月24日，西安市医疗保障局、西安市财政局印发《关于优化调整生育医疗保障待遇有关政策的通知》，明确自2023年8月1日起，我市从产检补贴、起付线、生育报销、辅助生殖四个方面大幅提升保障待遇：
一是将参保女职工门诊产检费用一次性补贴标准由1000元提升至2500元;
二是对参保职工取消住院分娩报销起付线，对在二级(含)以下定点医疗机构住院分娩的，医保基金全额报销政策范围内的生育医疗费用;
三是对参保居民取消二级(含)以下定点医疗机构住院分娩报销起付线，三级定点医疗机构住院分娩报销起付线在原有起付线基础上降低50%;
四是将使用辅助生殖技术成功受孕后的生育医疗费用纳入我市医保基金支付范围。每年可为群众减轻生育费用约3.1亿元。
大事4：
异地就医直接结算
1900余万人次
2023年，西安市全力推进异地就医直接结算政策的落地、落实和落细，取得了一些新的进展：
一是备案服务的便捷性得到极大提升。2月15日，西安市医疗保障局、西安市财政局印发《西安市基本医疗保险异地就医直接结算实施细则》，在全省率先实现省内异地就医无需备案，省外异地就医线上、线下多渠道自助备案。
二是联网定点医药机构的数量进一步扩大。截至2023年12月，西安市范围内2150家定点医疗机构和6197家定点零售药店已接入国家异地就医结算平台，实现异地就医住院、门诊医疗费用、药店购药的直接结算，105家定点医疗机构和10家定点零售药店开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五种门诊慢特病异地就医直接结算。
三是结算人次和结算金额取得了新突破。1至12月，外地来西安异地就医999万人次，直接结算医疗费用226亿元，医保基金支付152亿元，结算量位居全国前列;其中，省外异地就医399万人次，直接结算医疗费用82亿元，医保基金支付55亿元。同期西安参保群众赴外地异地就医970万人次，直接结算医疗费用28亿元，医保基金支付23亿元。
大事5：
稳妥有序落地
国家医保门诊统筹制度
职工医保门诊统筹机制改革是国家安排的重大制度改革，西安市严格落实专家论证、风险评估、合法性审核、公开征求意见、集体讨论和向社会公布等程序，科学设计了我市门诊共济制度。2022年12月，经市政府研究审议，市医保局、市财政局联合印发了《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，明确西安市于2023年1月1日起正式实施西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制。市医保局积极广泛宣传解读政策，通过党日活动等形式深入军休系统、铁路系统争取重点人群理解支持。2023年2月18日，国家医保局黄华波副局长来陕调研，肯定我市“预见早、程序严、工作实”。
为更好提升门诊统筹服务水平，2023年2月20日，西安市医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，在全国率先将符合条件的定点零售药店开通门诊统筹服务，截至2023年12月底，全市共有2892家定点零售药店承担职工门诊统筹结算业务，最大限度方便职工门诊待遇享受。全年共统筹报销21亿元，让西安参保群众实实在在享受到了改革红利。
大事6：
78万慢病患者
从有“医靠”到无“忧愁”
2023年4月3日，西安市医保局发布《关于新增我市基本医疗保险门诊慢性病病种的通知》，明确8月1日起，西安市基本医疗保险门诊慢性病新增心脏瓣膜病、慢性心力衰竭、中枢神经系统脱髓鞘疾病、银屑病、股骨头坏死、重症肌无力、支气管哮喘、慢性骨髓炎、特发性肺间质纤维化、运动神经元病、慢性肾功能不全失代偿期等11种病种，西安市门诊慢病病种增至55种，群众用药负担进一步减轻。
为保障参保人员享受方便快捷服务，西安市门诊慢性病资格可在二级及以上定点医疗机构认定，就医购药费用实行在定点医疗机构(西安市一级及以上定点医疗机构)和慢性病定点零售药店直接结算。2023年西安新增975家慢性病定点零售药店，总数增至2892家，全市78万慢病患者可享受到“家门口”购药服务。
大事7：
集中带量采购
持续释放惠民红利
2023年3月20日，国家组织骨科脊柱类耗材集采在西安地区落地执行，覆盖关节、创伤、脊柱三大类，中选产品价格平均降幅84%。同日，省际联盟组织口腔正畸托槽集中带量采购也在西安地区落地实施，中选产品价格平均降幅43.23%。
2023年4月20日，省际联盟口腔种植体系统集采中选结果在西安地区落地执行，同步开展口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”综合治理，将单颗种植牙总费用调控在7000元以内。
2023年5月19日，5月30日，9月29日，省际联盟组织的心脏介入电生理集采、用于治疗颅内动脉瘤的常用医用耗材弹簧圈集采、关节骨水泥集采先后在西安地区落地执行，中选产品价格平均降幅分别为49.35%、64.1%、83.13%，
2023年7月31日，第八批国家组织药品集中带量采购结果在西安地区落地执行。本次集采共有39种中选药品，价格平均降幅56%，涵盖抗感染、心脑血管疾病、抗过敏、精神疾病等常见病、慢性病用药。
2023年10月31日，第二批全国中成药集采中选结果在西安地区落地执行。本次集采的15种药品用于临床治疗肿瘤、心脑血管、骨伤等疾病中常见的血瘀证型。中选药品价格平均降幅46.34%。
集采工作开展以来，西安已实现国家集采8批次333种和省级(联盟)集采7批次179种中选药品、18类医用耗材落地实施，可累计节省群众医药费用负担达34.23亿元。集采的药品和耗材涵盖了高血压、高血脂、糖尿病、精神、抗感染、抗肿瘤、抗病毒、消化、神经病变、骨关节、泌尿等临床大部分病种，以及骨科、眼科、牙科、心内、消化等大部分临床科室，做到了应采尽采。
大事8：
守护人民群众“救命钱”
更加规范精准有力
2023年，医保基金监管在法制化、规范化建设方面稳步推进，西安市医保局联合多部门，持续强化基金监管，出台了一系列相关政策文件及措施：
1月，西安市医保局印发《西安市医疗保障基金案件集体研究审议制度》，进一步健全民主决策机制，规范医保基金案件审核程序，促进案件查处工作合法合规合理。
3月，西安市医保局印发《西安市医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》，对年度基金监管工作作出总体安排部署，组织开展医保基金监管安全规范年行动。
4月，西安市医保局印发《西安市医疗保障局关于印发2023年度“双随机一公开”监管工作实施方案的通知》，统筹全市医疗保障部门做好年度医保基金监管工作，系统推进“双随机、一公开”检查、专项整治和日常监管全覆盖。
6月，西安市医保局、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委员会等5部门印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，明确要聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，针对重点药品耗材、虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，加强大数据监管应用，强化部门协同，深入推进2023年专项整治工作。
7月，西安市医保局、市财政局印发《西安市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，动员社会力量参与医疗保障基金监督，维护医疗保障基金安全和公民医疗保障合法权益。
11月，西安市医保局印发《关于西安市医保反欺诈大数据应用监管实施工作方案》，要求聚焦住院、门诊医保基金使用的诸多场景，对定点医药机构、从业人员、参保人员进行数据挖掘和智能分析，构建多种类型反欺诈智能监管数据模型，实现综合风险评估及风险预警。
12月，西安市医保局印发《西安市医疗保障基金使用行政检查及线索处理重点流程工作规范(试行)》《西安市医疗保障稽核工作规范(试行)》，进一步明确医疗保障行政执法职责、标准和程序，强化执法人员管理，规范行政执法。
严厉打击欺诈骗保也取得了优异成绩：全年依法处理违规违约机构2910家，其中暂停医药机构协议112家，解除协议6家，拒付/追回资金2268家，行政处罚84家、行政罚款1831.93万元，公开曝光案例290家次，追回医保基金1.14亿元。2019年以来累计追回医保基金4.83亿元。
大事9：
“九个办”让医保服务
更加贴心暖心
2023年8月14日，西安市医疗保障局发布《关于实施医疗保障服务九项便民举措的通知》，在全市医保系统推行打通服务“全城办”、拓展服务“自助办”、提高效率“预约办”、承诺事项“容缺办”、足不出户“视频办”、潮汐窗口“延时办”、“办不成”事“跟踪办”、延伸服务“上门办”、温情服务“温馨办”等9项医保便民服务举措，从方便群众角度简化手续、压缩时限、创新服务模式，有效解决了医保经办服务中的堵点难点问题，切实提升了参保群众的获得感、幸福感、安全感。
大事10：
城乡居民参保缴费工作
全省排名第一
参保工作事关群众切身利益，也是惠及千家万户的民生工程。西安市委、市政府高度重视，把2023年度城乡居民参保缴费纳入八个方面重点工作考核内容，各区县党委政府高位推动落实，各部门协同发力、同频共振，全市医保系统用最坚决的态度、最严实的作风、最有力的举措，全力做好居民医保参保缴费工作。截至2023年12月21日，西安市城乡居民参保人数607.43万人，达到去年同期参保缴费人数的100.79%，排名全省第一，陕西省医保局专门向市政府发来了感谢信，表扬西安市工作作风求真务实，工作方式精准高效，服务举措暖心热情。
大事11：
西安市医保工作
再次被省政府激励表彰
10月7日，陕西省人民政府印发《关于对2022年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以激励的通报》，西安市被省人民政府表彰为全省优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平等方面成效明显的地方，这是西安市医保工作第二次被表彰激励。
大事12：
首次荣获“国字号”表彰
2023年9月27日，国家医疗保障局召开全国医疗保障系统先进集体和先进个人表彰大会，这是国家医保局成立五年来，首次进行全国医保系统先进个人和先进集体的评选和表彰，49个单位被授予“全国医疗保障系统先进集体”称号，50名个人被授予“全国医疗保障系统先进个人称号”。西安市医疗保障经办服务中心被人力资源和社会保障部、国家医疗保障局联合表彰为“全国医疗保障系统先进集体”。
编辑：齐少恒
本文链接：http://www.28at.com/showinfo-62-3687-0.html2023这些大事让西安参保群众更有“医”靠
声明：本网页内容由互联网博主自发贡献，不代表本站观点，本站不承担任何法律责任。天上不会到馅饼，请大家谨防诈骗！若有侵权等问题请及时与本网联系，我们将在第一时间删除处理。
上一篇： 肚子上的赘肉怎么减?需4招
Copyright © 2016-2023 天津谷骐科技有限公司 版权所有 sitemap.xml
违法及侵权请联系：2376512515@qq.com 津ICP备18001702号
津公网安备 12010102000574号
