近日，西安高新医院甲乳血管外科团队，在袁时芳教授的带领下，联合多学科力量，成功为一名患有强直性脊柱炎(AS)并导致重度颈胸椎畸形的患者，实施了高难度的甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫术。这一罕见病例的成功救治，不仅标志着西安高新医院在复杂甲状腺外科领域的技术实力，更是多学科协作(MDT)模式攻坚克难的典范。
当“石颈”
遭遇紧贴气管的癌症
40岁的石先生(化名)已被强直性脊柱炎折磨了十余年，这种慢性炎症性疾病导致他的脊柱逐渐僵硬、融合，尤其是颈部呈现严重前倾、僵直状态，完全丧失后仰及左右转动能力——用他自己的话说，“脖子硬得像块石头”。近期，石先生在当地医院的超声检查中又发现，甲状腺右叶存在一个大小约9mm的结节，检查提示为“C-TIRADS 5级”(高度提示恶性)，且位置凶险，紧紧“贴”着气管生长。穿刺活检结果确诊为甲状腺癌，手术切除是当务之急，但因手术难度极大，需多学科协同攻关，石先生慕名前往西安高新医院甲乳血管外科寻求治疗。
入院后，详细的检查结果印证了手术的艰巨性，因为强直性脊柱炎导致重度颈胸椎成角畸形，患者不能平躺，颈部僵硬，不能后仰，可活动度为零，而且颈部彩超清晰显示癌灶紧贴气管，切除难度高，颈部X片证实颈椎严重活动受限。同时，肺功能检测还提示存在小气道混合型通气功能障碍，为术后呼吸管理埋下隐患。
动不了的脖子
看不见的难题、碰不得的风险
常规甲状腺癌手术依赖颈部充分后仰来暴露视野、以保证手术顺利实施。然而，石先生强直畸形的颈椎如同“焊死”在前倾位，完全无法调整体位，导致常规手术视野彻底丧失。医生被迫在极度狭窄扭曲的“夹缝”中操作，既要精准根治紧贴气管的癌灶，又要避免毫米级偏差伤及喉返神经(致声哑)、误切甲状旁腺(致低钙抽搐)，风险极高。更严峻的是，强直脊柱如“风干树枝”般脆弱，稍有不慎的搬动或外力即可能引发颈椎/脊髓损伤(高位截瘫);加之颈椎“卡死”使麻醉插管异常凶险，术前小气道功能障碍又显著增高了术后呼吸衰竭风险，可谓步步惊心。
面对这些问题，患者的信任就是责任。“强直性脊柱炎同时合并甲状腺癌十分罕见。石先生的情况特殊，但只要有一线希望，我们就要拼尽全力。”袁时芳教授说道。于是医院医务部迅速组织脊柱外科、麻醉科、呼吸科、放射科及护理团队组成多学科专家团队(MDT)，深入会诊并制定周密手术计划。
手术过程中，袁时芳教授团队凭借精湛的手术技巧精细操作，顺利完成甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫，术中失血量不足10毫升。术后，石先生恢复良好，未出现喉返神经损伤等任何手术相关并发症，目前已完全康复出院。
多学科协作破困局
攻坚克难守护健康
西安高新医院甲乳血管外科袁时芳教授：“这例强直性脊柱炎合并重度颈椎畸形患者甲状腺癌根治术的成功实施，是多学科团队(MDT)强大协作能力以及围术期精细化管理水平的集中体现。它成功突破了复杂基础疾病对重大手术的限制，为类似罕见、疑难病例提供了宝贵的诊疗经验。西安高新医院甲乳血管外科始终秉持“精准、创新、超越”的理念，致力于为各类甲状腺疾病患者，尤其是复杂、高危患者，提供规范化、个体化的诊疗方案，不断攀登技术高峰，守护患者颈部健康。”
编辑：齐少恒
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