重度脂肪肝的高风险人群主要包括长期酗酒者、肥胖人群、糖尿病患者、高脂血症患者、快速减肥者以及长期服用肝毒性药物者。重度脂肪肝可能与代谢异常、胰岛素抵抗、氧化应激等因素有关，通常表现为肝区不适、乏力、食欲减退等症状。
酒精会直接损伤肝细胞，干扰肝脏脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。长期每日饮酒超过40克酒精的男性或20克酒精的女性，脂肪肝进展为肝硬化的概率显著增加。戒酒是首要干预措施，必要时需在医生指导下使用多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊等护肝药物。
体重指数超过28的肥胖者，内脏脂肪过度堆积会引发脂质代谢紊乱。游离脂肪酸持续涌入肝脏，超过肝脏代偿能力时即形成脂肪肝。建议通过饮食控制配合有氧运动减轻体重，每周减重不超过1.5公斤。若合并转氨酶升高，可遵医嘱使用奥利司他胶囊辅助减重。
2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗，肝脏摄取游离脂肪酸增多而氧化利用减少，最终导致脂质沉积。糖化血红蛋白超过7%的患者需优化降糖方案，二甲双胍缓释片、吡格列酮片等胰岛素增敏剂有助于改善肝脏脂肪变性。
血清甘油三酯超过2.3毫摩尔每升时，肝脏极低密度脂蛋白合成增加而分泌减少，引发肝细胞脂肪蓄积。这类患者需限制饱和脂肪酸摄入，必要时服用非诺贝特胶囊、阿托伐他汀钙片等调脂药物，定期监测肝功能变化。
短期内体重下降过快会导致脂肪组织分解加速，大量游离脂肪酸进入肝脏代谢。每月减重超过5公斤可能诱发炎症反应，建议采用均衡饮食结合适度运动，避免极低热量节食。出现肝酶异常时可短期使用甘草酸二铵肠溶胶囊保护肝细胞。
长期使用糖皮质激素、甲氨蝶呤片、胺碘酮片等具有肝毒性的药物，可能抑制肝脏β氧化功能。用药期间应每3个月复查肝脏超声和肝功能，必要时更换药物或联用谷胱甘肽片等解毒剂。
预防重度脂肪肝需建立健康生活方式，每日保证30分钟以上中等强度运动，控制精制碳水化合物和反式脂肪酸摄入，定期体检监测肝功能与肝脏超声。已确诊者应每3-6个月复查纤维化指标，避免进展为肝硬化。合并代谢综合征的患者需同步控制血压、血糖和血脂，必要时在消化内科或内分泌科医师指导下进行综合治疗。
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