脂肪肝可通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、肝活检等方式诊断。脂肪肝可能与肥胖、酒精摄入、代谢异常等因素有关，通常表现为肝区不适、乏力等症状。
医生会详细询问患者的饮酒史、用药史、饮食习惯及慢性疾病情况。长期大量饮酒可能引发酒精性脂肪肝，而高脂高糖饮食可能导致非酒精性脂肪肝。合并糖尿病、高脂血症等代谢性疾病会显著增加患病风险。患者需如实告知是否有肝炎病毒感染史或家族遗传病史。
通过触诊可发现部分中重度脂肪肝患者存在肝肿大现象，肝区可能有轻度压痛。约30%-50%患者伴随体重指数超标或腹型肥胖特征。部分患者可出现皮肤蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病体征。但早期轻度脂肪肝往往无特异性体征，需结合其他检查手段。
肝功能检测中谷丙转氨酶和谷草转氨酶可能轻度升高，但数值通常不超过正常值2倍。血脂检查常见甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高。血糖检测可发现胰岛素抵抗或糖耐量异常。肝炎病毒标志物检测有助于排除病毒性肝炎。血清铁蛋白升高可能提示合并铁代谢异常。
腹部超声检查是首选筛查手段，可显示肝脏回声增强、肝内血管模糊等特征。CT检查能更准确评估脂肪浸润程度，肝脾CT值比值小于1可确诊。磁共振波谱分析能定量检测肝细胞内脂肪含量，敏感度超过90%。瞬时弹性成像技术可同步评估肝脏硬度和脂肪变程度。
经皮肝穿刺活检是诊断金标准，能明确脂肪变程度和炎症分级。病理检查可见肝细胞浆内脂滴沉积，严重者出现气球样变和Mallory小体。该检查适用于病因不明、疑似进展期肝纤维化或合并其他肝病的患者。由于属于有创操作，临床通常优先采用无创诊断方法。
确诊脂肪肝后需调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和精制糖摄入，增加膳食纤维和优质蛋白。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。戒酒对酒精性脂肪肝至关重要。合并代谢综合征患者需在医生指导下控制血糖、血脂。定期复查肝功能及肝脏影像学，监测病情进展。出现黄疸、腹水等严重症状时需立即就医。
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