近日，陕西中医药大学附属医院妇二科李翡团队成功为一名孕15周合并20cm卵巢巨大包块的患者实施肿瘤切除术，整个诊疗环节的关键点在于完整切除肿瘤的同时确保胎儿安全，标志着陕西中医药大学附属医院在妊娠合并妇科肿瘤诊治领域实现新突破。
妊娠遇险，多学科保驾护航
29岁患者李女士，1月前因早孕前往当地医院检查，B超示：宫内早孕，盆腔巨大囊实性包块考虑卵巢来源，且肿瘤标记物CA199>1200U/ml。随时可能发生肿瘤破裂或恶变，严重威胁母胎安全!患者和家属多方打听，慕名来陕西中医药大学附属医院寻求妇二科李翡主任帮助。
面对这一特殊病例，陕西中医药大学附属医院妇二科迅速启动妊娠合并妇科肿瘤多学科诊疗(MDT)，为制定下一步方案做充分准备。由医务部牵头，妇二科(李翡团队)、肿瘤外科(董明团队)，肿瘤四科(王鹏利团队)，产科(王芙蓉团队)，影像科(于勇团队)，病理科(吴宏培团队)，麻醉科(吴雪兰团队)等共同制定诊疗计划。手术方案包括完整切除、术中冰冻肿瘤良恶性质的分层处理及恶性卵巢肿瘤的保留生育功能预案等，还要确保完整切除肿瘤的同时减少术中子宫扰动。复盘盆腔核磁仔细分析评估，综合分析肿瘤类型，制定胎儿安全的麻醉剂量及确保母胎安全，强调术后中西医结合保胎。
母胎生命保卫战，成功实现“保胎除瘤”
万事俱备，手术当天，由李翡主任主刀，王晶博士一助，常紫欣、张千愉医生协助，行经腹卵巢巨大肿瘤切除术。术中探查卵巢巨大包块与肠管致密粘连，留给术者的操作空间明显减少，难度增大。李翡主任凭借多年手术经验在尽量避免碰触子宫体，在有效控制出血前提下迅速且顺利完成手术。术中出血仅10ml，子宫全程保持静息状态，术中冰冻提示卵巢成熟性囊性畸胎瘤。母胎状态稳定平安。(感谢肿瘤外科副主任杨得振给予术中支持。)
术后第1天，李女士下床自主活动，伤口对合良好，胎儿情况稳定，给予保胎处理，平稳过渡围手术期。
专家解读
李翡指出，妊娠期卵巢肿瘤的发生率从 0.05%～2.4%不等，其中大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，恶性肿瘤约占妊娠期卵巢肿瘤的1%～6%。约 70%在妊娠早期发现的卵巢肿瘤，随着孕周增加而自行消失;持续存在的卵巢肿瘤中约有3.6%～6.8% 最终病理诊断为恶性。
妊娠期卵巢肿瘤出现以下情况时，需要考虑手术干预：高度怀疑为恶性肿瘤;伴发急腹症(如囊肿 扭转、破裂);肿瘤直径>10cm并持续存在;出现严重的合并症(如肾积水);估计肿瘤会引起产道梗阻等。
手术时机：妊娠早期由于胎盘未形成，维持妊娠所需激素主要来源于卵巢，手术明显会增加流产的风险。妊娠12周后胎盘形成，维持妊娠的激素逐渐过渡为胎盘来源，对卵巢的依赖性降低;且生理性卵巢囊肿多在妊娠中期消失，盆腹腔尚有一定手术空间。因此，妊娠中期是适宜的手术时机。如果需要切除双侧附件，手术建议在妊娠14周之后进行，此时胎盘可以提供足够的激素维持妊娠。 (王晶、李孟儒)
编辑：齐少恒
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