前列腺癌，作为影响男性健康的重要疾病，近年来在我国的发病率呈现出不断上升的趋势。由于前列腺癌早期症状不明显，许多患者在发现时病情已经进展到中晚期，给治疗带来了极大的挑战。因此，提高公众对前列腺癌的认识，了解疾病的发病特点、疾病进展以及治疗目标和原则，对于预防和早期发现前列腺癌具有重要意义。
为了深入探讨前列腺癌的相关问题，我们特别采访了西安市人民医院(西安市第四医院;西北大学附属人民医院)泌尿肾脏病院院长武国军教授。武国军教授围绕前列腺癌的发病特点、疾病进展、治疗目标和原则以及健康管理上的建议等话题与我们进行了分享。
武国军教授
前列腺癌在欧美国家发病率高，但近年来在我国发病率迅速上升，且五年生存率较低。数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例达到115426例，其中因前列腺癌致死的病例数高达51094例，这一数字在我国男性肿瘤致死病例中位列第三。更为严峻的是，我国前列腺癌患者的五年生存率仅为66.4%，意味着超过三分之一的患者在确诊后的五年内无法幸存。
这种差异的原因主要有两方面：一是筛查不足，导致我国前列腺癌患者初诊时多处于中晚期，影响治疗效果;二是治疗手段和药物获取的差异，不同地区和医疗机构的治疗水平参差不齐。然而，随着筛查水平的提升和救治手段的改进，我国前列腺癌患者的死亡率已在逐渐降低。
在前列腺癌的诊断中，前列腺特异性抗原(PSA)是一项关键指标。根据研究数据显示，中国前列腺癌患者确诊时基线PSA中位值高达26.1ng/ml，远高于美国的10.4ng/ml。这一差异不仅反映了我国前列腺癌患者就诊时机晚的问题，也凸显了PSA管理对于改善患者预后的重要性。武国军教授指出，在我国，前列腺癌患者就诊时机晚、PSA基线水平高，是影响患者生存预后的主要因素。
面对前列腺癌发病率不断上升和患者就诊时机晚的双重挑战，加大高风险人群的筛查力度是提高前列腺癌治愈率的关键措施之一。通过早期筛查和诊断，可以使更多的前列腺癌患者在疾病早期就得到及时的治疗，从而增加患者的生存机会。
此外，前列腺癌的治疗管理也需要根据不同疾病阶段制定个性化的治疗方案。随着诊疗水平的不断提高，前列腺癌的治疗已经逐渐呈现出长生存周期、重生活质量的“慢病化”特征。因此，实施有效的、规范的全程化管理势在必行，这包括对患者进行定期的随访和监测，及时调整治疗方案，确保患者能够得到较好的治疗。
武国军教授介绍,“目前，在早期局限性前列腺癌阶段，瘤体局限于前列腺内，选择合适的方案以减少全身副反应和并发症是关键，根治性手术和放疗能达到很好的治疗效果。而对于非转移性前列腺癌患者，尽管没有发生转移，但病情出现进展，延缓疾病进展至转移阶段成为治疗的关键。”
武国军教授认为，对于转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者，治疗重点在于控制雄激素水平，降低PSA值，使病情稳定，延长生存期、延缓进入更晚期阶段和改善生活质量。新一代雄激素受体拮抗剂达罗他胺联合化疗和ADT治疗很大程度上改善了前列腺癌患者PSA控制不佳的局面，为延缓疾病进展和改善生存提供了新的希望。同时，对于骨转移等转移症状，需进行针对性治疗，以减少不良事件的发生。当发展到最后，也就是转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)阶段，治疗策略相对有限。主要目标是确保患者的生活质量，尽可能延长其生存时间，妥善管理由治疗引发的不良反应和不良事件。
对于前列腺癌患者的全程关爱而言，抗癌药物的可及性和可支付性是不可回避的问题。值得欣喜的是，2023年12月13日，国家医疗保障局和人力资源社会保障部公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》，前列腺癌创新治疗药物达罗他胺全适应症被列入其中，这将大大提升我国前列腺癌患者的治疗可及性和可支付性，为前列腺癌的全程管理带来积极影响。
尽管男性常因社会角色和压力而忽视自身健康，甚至有时因角色包袱而讳疾忌医，但前列腺健康的重要性不容忽视。专家特别提醒，男性不应因误解和包袱而回避前列腺健康问题。前列腺癌起病往往不易察觉，建议50岁以上的男性定期进行PSA筛查，而有前列腺癌家族史的人群更应提前至45岁开始进行相关筛查，以便及早发现并干预，确保前列腺健康。
维护前列腺健康，日常生活中应避免久坐、长时间骑车，多参与有氧运动并避免剧烈运动。同时，保持均衡饮食，减少红肉、加工肉制品和大量乳制品的摄入，这些食物是前列腺癌的高危因素。相反，增加绿茶、豆制品和番茄的摄入量，它们具有降低前列腺癌风险的保护作用。此外，控制肥胖、糖尿病和胆固醇水平，远离烟酒等不良习惯，也是维护前列腺健康的重要措施。
对于已确诊的前列腺癌患者，专家鼓励他们保持积极的治疗信心。随着新型药物的不断涌现和国家医保覆盖范围的扩大，前列腺癌的治疗效果和经济负担都将得到有效改善。患者应积极配合治疗，通过科学、规范的医疗手段，一定能够取得良好的康复效果，重返健康生活。
编辑：齐少恒
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