“张老师,麻烦您帮我看看这份报告。”进科室已经2年之久的小王,推开值班室向组长寻求援助。看到小王一脸迷茫的表情,张老师赶忙起身向血液室走去,一边走一边思素:“肯定是份疑难报告,否则早已独立值班的小王不会求助。”
来到血液室,看到小王满脸疑惑地盯着血液分析仪,笔者走上前轻声询问:“怎么啦,什么情况?”小王回过头说:“这是一个急诊标本检测血常规,结果中没有白细胞值,分类信息也没有,红细胞、血小板都正常,开始我以为白细胞检测通路堵了,检查设备正常。我推血片染色镜检,发现镜下基本看不到白细胞,太不可思议了......”
白细胞减低很常见,比如放化疗患者、病毒感染、白血病等,但白细胞减少为零的还没有见过呢。有一种重症感染患者储备池白细胞使用完毕成熟分裂又受阻时,可以出现白细胞很低甚至为0,至今没有见过,也不知道是不是这种情况......
为一探究竟,他们两人来到急诊科了解情况。听说白细胞检测为零,医生也很吃惊。这是一位女性,39岁,高热寒颤,咽喉疼痛,有甲亢病史,病程8个月,曾服用甲巯咪唑治疗两个月。
听到这里,临检组长张老师心中有了思路,赶快回实验室查看资料。甲巯咪唑是临床治疗甲亢最常用的硫脲类药物之一,用药不当常可诱发各种不良反应,其中最严重的毒性反应是粒细胞缺乏症,如未及时诊治可以致命。由于粒细胞减少,机体抵抗力极度减低,细菌容易入侵,易发生严重感染。故在开始服药前应每周查白细胞和分类,一旦发现后立即停药,选用有效、敏感的抗生素和早期使用促进白细胞生成的药物,并严密消毒隔离,必要时可输注白细胞。以上全部反馈于临床,医生立即进行干预治疗。
药物对检验结果的干扰非常复杂,大体可分为两大类,一是药物成分的直接干扰,二是药物的药理作用所引起的代谢改变。随着药物和检验项目的不断增加,药物对检验项目的干扰问题也越来越突出,如何及时识别,从而更客观、更科学的解释和评价检验结果来指导临床诊治至关重要。
许多药物对检验结果的干扰常与血药浓度成正相关,所以检验取样应尽量避开血药高峰期。在病情允许的情况下,可在停药几天后取样,以排除药物对检验结果的影响。熟悉实验操作,排除其他更多的干扰因素,综合分析,正确解释检验结果。
如何预防药物等干扰,签发一张优质报告?检验医师必须做到加强和临床的沟通联系,了解患者的用药情况,同时注意观察患者的病情、用药及结果变化,不断积累经验,提高识别能力。熟悉药物的血药浓度水平、半衰期、排泄途径,了解药物对检验的影响,一方面可以选择适当的方法加以克服,另一方面可以对检验结果做出正确的解释和判读,这对于疾病的诊治和治疗具有重要的意义。
编辑:齐少恒
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